Programa de reconocimiento de la diabetes de NCQA (NCQA Diabetes Recognition Program)
Este programa del Comité Nacional de Garantía de Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA) (http://web.ncqa.org/tabid/139/Default.aspx) copatrocinado por la Asociación Estadounidense de Diabetes (American Diabetes Association, ADA) es un programa de voluntarios para médicos individuales o grupos de médicos que atienden a personas diabéticas. Médicos de todos los campos pueden obtener este reconocimiento enviando datos que demuestren que brindan una atención de la diabetes de calidad. Este programa evalúa mediciones clave que fueron cuidadosamente definidas y probadas por su relación con una mejor atención de las personas diabéticas.

 Vea una lista de médicos de la red Aetna reconocidos por el Programa de Reconocimiento de la Diabetes de NCQA aquí.

NOTA:

• Verifique que el médico participe en su plan haciendo clic en el enlace "Provider Detail" (detalles del proveedor) en DocFind ®
• Los médicos participantes en National Advantage Program (NAP) (a menos que estén designados como participantes en otros planes, como HMO) no pueden seleccionarse como médicos de atención primaria.
• Es posible que los servicios de algunos médicos se brinden al nivel de beneficios "fuera de la red" con su plan.
• Los médicos que aparecen con este símbolo pueden participar con Aetna a través de un acuerdo que Aetna tiene con un proveedor. El médico puede no estar contratado directamente por Aetna y, como consecuencia, no estar acreditado por Aetna. Los médicos disponibles por intermedio de estos proveedores están sujetos a los requisitos de acreditación, si los hubiera, del establecimiento. Si tiene alguna pregunta, llame a Servicios para el afiliado de Aetna.

Programa de reconocimiento de problemas cardíacos/accidente cerebrovascular de NCQA (NCQA Heart/Stroke Recognition Program)
Este programa (http://web.ncqa.org/tabid/140/Default.aspx) , una asociación de la Asociación Cardiológica Estadounidense (American Heart Association, AHA), la Asociación Estadounidense de Accidente Cerebrovascular (American Stroke Association, ASA) y el Comité Nacional de Garantía de Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA), es un programa de voluntarios para médicos individuales y grupos de médicos que atienden pacientes con enfermedades cardiovasculares o que han padecido un accidente cerebrovascular. Médicos de atención primaria y especialistas de todos los campos pueden obtener el reconocimiento enviando datos que demuestren que brindan atención médica de calidad para ayudar a sus pacientes a evitar ulteriores complicaciones de enfermedades cardiovasculares u otro accidente cerebrovascular.

Las mediciones para el HSRP utilizan las recomendaciones y los enunciados de la AHA/ASA sobre prevención secundaria en pacientes con enfermedades cardiovasculares o un segundo accidente cerebrovascular. Las mediciones del programa también concuerdan con el Conjunto de Datos e Información para el Empleador del Plan de Salud de NCQA (Health Plan Employer Data and Information Set, HEDIS®), que ayuda a los consumidores a evaluar y elegir planes de salud.

 Vea una lista de médicos de la red Aetna reconocidos por el Programa de Reconocimiento de problemas cardíacos/accidente cerebrovascular aquí.

NOTA:

• Verifique que el médico participe en su plan haciendo clic en el enlace “Provider Detail” (detalles del proveedor) en DocFind ®
• Los médicos participantes en el programa National Advantage Program (NAP) (a menos que estén designados como participantes en otros planes como HMO) no pueden seleccionarse como médicos de atención primaria.
• Es posible que los servicios de algunos médicos se brinden al nivel de beneficios "fuera de la red" con su plan.
• Los médicos que aparecen con este símbolo pueden participar con Aetna a través de un acuerdo que Aetna tiene con un proveedor. El médico puede no estar contratado directamente por Aetna y, como consecuencia, no estar acreditado por Aetna. Los médicos disponibles por intermedio de estos proveedores están sujetos a los requisitos de acreditación, si los hubiera, del proveedor. Si tiene alguna pregunta, llame a Servicios para el afiliado de Aetna.

Programa de reconocimiento de conexión del consultorio médico del NCQA (NCQA Physician Practice Connections Recognition Program)
El programa de reconocimiento de conexión del consultorio médico del Comité Nacional de Garantía de Calidad (National Committee for Quality Assurance’s o NCQA), http://web.ncqa.org/tabid/141/Default.aspx, reconoce aquellos consultorios médicos que utilizan sistemáticamente la información para mejorar la calidad de la atención de los pacientes. Consultorios médicos de todos los campos pueden obtener el reconocimiento enviando documentación que demuestre que utilizan sistemas para mejorar la calidad de la atención. Cumplir los criterios de conexión del consultorio médico significa que los consultorios tienen conexión a información, pacientes y otros médicos y a recomendaciones basadas en la evidencia. Este

programa reconoce aquellos consultorios que:

• Conocen y utilizan los antecedentes médicos de los pacientes
• Trabajan con los pacientes a lo largo del tiempo y no sólo en las visitas al consultorio
• Hacen un seguimiento con el paciente y con otros proveedores para obtener los mejores resultados
• Tratan poblaciones, no sólo individuos, empleando una atención médica basada en la evidencia
• Emplean herramientas electrónicas para evitar eventos clínicos adversos

 Vea una lista de consultorios de médicos de la red Aetna reconocidos por el Programa de reconocimiento de conexión del consultorio médico de NCQA aquí.

NOTA:

• Verifique que el médico participe en su plan haciendo clic en el enlace "Provider Detail" (detalles del proveedor) en DocFind ®
• Los médicos participantes en National Advantage Program (NAP) (a menos que estén designados como participantes en otros planes como HMO) no pueden seleccionarse como médicos de atención primaria.
• Es posible que los servicios de algunos médicos se brinden al nivel de beneficios "fuera de la red" con su plan.
• Los médicos que aparecen con este símbolo pueden participar con Aetna a través de un acuerdo que Aetna tiene con un proveedor. El médico puede no estar contratado directamente por Aetna y, como consecuencia, no estar acreditado por Aetna. Los médicos disponibles por intermedio de estos proveedores están sujetos a los requisitos de acreditación, si los hubiera, del proveedor. Si tiene alguna pregunta, llame a Servicios para el afiliado de Aetna.

NCQA Physician Practice Connections® - Patient Centered Medical Home™ (PPC®-PCMH™)
The goal of the PPC®-PCMH™ program is to promote quality care by primary care physicians who can track and coordinate the care needed for a person's specific health care needs. The program is voluntary. Doctors submit data showing how they meet the standards developed by NCQA, the American College of Physicians (ACP), American Academy of Family Physicians (AAFP), American Academy of Pediatrics (AAP), American Osteopathic Association (AOA) and others. The program recognizes doctors who meet the standards. Doctors listed in DocFind® who meet the standards have a symbol next to their name.

For more information you can contact the NCQA Customer Service Support Department toll free at (888) 275-7585 or at customersupport@ncqa.org.

 View a list of Aetna network doctors recognized by the NCQA Diabetes Program here.

NOTE:

• Please verify that the doctor participates in your plan by clicking on the "Provider Detail" in DocFind®
• National Advantage Program (NAP) participating doctors (unless designated as participating in other plans such as HMO) cannot be selected as a primary care physician.
• Services rendered by some doctors may be provided at the out of network level of benefits under your plan.
• Doctors with this symbol may participate with Aetna through an agreement that Aetna has with a vendor. The doctor may not be directly contracted with Aetna, and, consequently, not credentialed by Aetna. Doctors available through these vendors are subject to the credentialing requirements, if any, of the vendor. If you have questions, contact Aetna Member Services.

Leapfrog/Seguridad del paciente
La seguridad del paciente es una de las dificultades médicas más acuciantes del país. Desde la publicación en 1999 del informe sobre errores médicos del Instituto de Medicina (Institute of Medicine) (un grupo asesor del gobierno federal), To Err Is Human (Errar es humano), la atención pública se ha centrado en la seguridad del paciente y la prevención de errores médicos.

Aetna tiene el compromiso de informar a sus afiliados sobre la seguridad del paciente y actualmente cuenta con varias iniciativas en marcha para promover la reducción de los errores médicos. Aetna complementa dichas iniciativas apoyando los esfuerzos de The Leapfrog Group.

The Leapfrog Group es un creciente consorcio de empresas Fortune 500 y otros grandes compradores de servicios de atención médica privados y públicos cuyo objetivo es ayudar a los consumidores a tomar decisiones más fundamentadas sobre su atención médica y fomentar la implementación de medidas más estrictas para proteger la seguridad del paciente. The Leapfrog Group se dedica a usar su poder de compra colectivo para contribuir a iniciar mejoras revolucionarias en la calidad de la atención médica.

Las medidas de seguridad del paciente (los "leaps" o "saltos" de su nombre) que promueve The Leapfrog Group son:

• Ingreso de órdenes del médico por computadora (Computer Physician Order Entry, CPOE) – Los sistemas CPOE pueden eliminar los errores causados por leer mal o malinterpretar las recetas escritas a mano. También pueden interceptar recetas que puedan derivar en interacciones adversas entre medicamentos. Los sistemas CPOE han demostrado reducir los errores serios de las recetas médicas en más de un 50%.
  
  
• Remisión a hospitales basada en la evidencia (Evidence-Based Hospital Referral, EHR) – Con ciertos procedimientos y tratamientos electivos y complejos, las remisiones a los hospitales y proveedores que ofrecen las mayores probabilidades de supervivencia pueden reducir el riesgo de morir de un paciente en más de un 30%.
  
  
• Dotación de médicos de unidad de cuidados intensivos (Intensive Care Unit (ICU) Physician Staffing) – La dotación de las UCI con médicos acreditados en medicina intensiva ha demostrado reducir el riesgo de muerte de los pacientes internados en las UCI en más de un 10%.
  
  
• Índice de calidad (Quality Index) – La base de este índice de calidad incluye prácticas específicas que, si se utilizan, pueden reducir el riesgo de daño en ciertos procesos, sistemas o entornos de atención médica. Estas prácticas se basan en el Foro Nacional de Calidad (National Quality Forum), el cual avaló 30 prácticas seguras. El Foro Nacional de Calidad es una organización sin fines de lucro creada para desarrollar e implementar una estrategia nacional en cuanto a medidas y notificación de calidad en la atención médica. Para obtener información sobre las prácticas en sí, visite:
  http://www.leapfroggroup.org/for_consumers/hospitals_asked_what
  
  
• The Leapfrog Group también ofrece información sobre:
  • Tasas estatales o nacionales de mortalidad hospitalaria ajustadas al riesgo en cuanto a derivación aortocoronaria ("bypass") e intervención coronaria percutánea y
  • El cumplimiento de los hospitales de ciertos procesos de tratamiento comprobados que están vinculados a mejores resultados generales del tratamiento en casos de derivación aortocoronaria, intervención coronaria percutánea, reparación de aneurisma de aorta y partos de alto riesgo. Para acceder a esta información, visite el sitio web de The Leapfrog Group que aparece a continuación.

Para obtener información adicional sobre The Leapfrog Group, visite www.leapfroggroup.org.

 Vea una lista de hospitales participantes de la red Aetna que cumplen las mediciones de seguridad de The Leapfrog Group aquí.

Los datos de The Leapfrog Group fueron recabados y compilados por Medstat (www.medstat.com). The Leapfrog Group no avala ni garantiza la calidad de los datos que aparecen incluidos aquí, fuera de los datos de The Leapfrog Group, y tampoco avala ni garantiza la metodología utilizada para compilar datos de distintas fuentes.

Nota:Verifique que el hospital participe en su plan haciendo clic en el enlace "View plans hospital participates in" (Ver planes en los que participa el hospital) en DocFind®.

Catalogación de los hospitales listados:

• Totalmente implementada = La práctica de seguridad recomendada por Leapfrog está totalmente implementada.
  
  
• Buen progreso = El hospital ya ha comenzado a implementar la práctica, tiene un plan de acción claro y ha asignado los recursos necesarios para lograr la implementación total de la práctica de seguridad en los próximos años.
  
  
• Buena etapa inicial = El hospital ha desarrollado un plan de acción y se ha comprometido a implementar la práctica en los próximos años.
  
  
• Dispuesto a informar = El hospital, si bien está dispuesto a informar sobre su estado de implementación, no cumple los criterios de Leapfrog para un buen esfuerzo de etapa inicial de implementación de la práctica de seguridad de Leapfrog.
  
  
• No respondió = Se invitó al hospital a responder la encuesta pero éste no suministró ninguna información por Internet para responder a la encuesta de Leapfrog. También puede significar que el hospital no suministró información sobre una sección específica de la encuesta.
  
  
• N/C = No corresponde
  
  
• E = Excede el número recomendado de procedimientos realizados por año
  • Derivación aortocoronaria – 450 o más por año
  • Intervención coronaria percutánea. – 400 o más por año
  • Reparación de aneurisma aórtico abdominal – 50 o más por año
  • Resección de páncreas – 11 o más por año
  • Esofagectomía – 13 o más por año
  • Parto de alto riesgo – UCI neonatal con censo diario promedio de 15 o más
  
  
• M = Cumple el número recomendado de procedimientos realizados por año
  
  
• D = No cumple el número recomendado de procedimientos realizados por año

Programa de acreditación de Aetna
Es un método sistemático para evaluar las calificaciones de proveedores potenciales y establecidos mediante una revisión de datos pertinentes sobre capacitación, experiencia, certificación profesional, acreditación y/o matriculación para ejercer en un campo determinado de la atención médica; incluye una revisión de los expedientes históricos a fin de confirmar que los candidatos posean la formación académica exigida y antecedentes aceptables en cuestiones relacionadas con la aptitud y la conducta profesional.

Averigüe más sobre el proceso de acreditación de Aetna

• Acreditación de médicos
• Acreditación de dentistas
• Acreditación de hospitales

Speak Up^TM
Speak Up^TM es una campaña nacional patrocinada por la Comisión Conjunta (Joint Commission). Speak Up insta a los consumidores a asumir un papel activo en la prevención de los errores en la atención médica mediante una participación activa, comprometida e informada en el equipo de atención médica. Se pueden obtener folletos de Speak Up con consejos para pacientes quirúrgicos, donantes de órganos en vida y participantes de estudios de investigación, así como información sobre cómo prevenir infecciones, evitar errores de medicación y planificar la recuperación tras una hospitalización. El programa alienta al público a:

• No quedarse callado si tiene preguntas o dudas y, si no entiende algo, a preguntar de nuevo.
• Prestar atención al tratamiento que se recibe.
• Informarse sobre el diagnóstico, los exámenes médicos a los que se somete y el plan de tratamiento.
• Pedir a un familiar o amigo de confianza que sea su representante y defensor.
• Saber qué medicamentos usa y cuándo debe recibirlos.
• Acudir a hospitales, clínicas, centros de cirugía u otros tipos de organizaciones médicas que hayan pasado una rigurosa evaluación in situ con respecto a criterios establecidos de calidad y seguridad de avanzada como los que proporciona la Comisión Conjunta.
• Participar en todas las decisiones sobre su tratamiento.

Importantes recordatorios de Aetna sobre salud y bienestar
Aetna envía a los afiliados de planes basados en HMO información sobre temas de salud por correo postal o electrónico, a ciertas edades y etapas de su vida, recordándoles exámenes de detección y otros importantes servicios de prevención. Estos recordatorios, que deben usarse conjuntamente con el tratamiento y el consejo del médico, alientan a los afiliados a evitar, detectar y controlar afecciones desde el principio, cuando son más tratables. Los temas incluyen:

• Inmunizaciones en la adolescencia
• Temas relacionados con la salud femenina
• Inmunizaciones en la infancia
• Vacunación antigripal y antineumocócica y detección de cáncer colorrectal
• Hipertensión y tratamiento del colesterol.

CA Pay for Performance
Los resultados del programa California Pay for Performance están a disposición del público en el sitio web de la Oficina del Defensor del Paciente (Office of the Patient Advocate) del Estado de California http://www.opa.ca.gov/report_card/ y en el sitio web de la Asociación Integrada de Atención Médica (Integrated Healthcare Association) http://www.iha.org.

Asociación Integrada de Atención Médica (Integrated Healthcare Association, IHA)
Este grupo procura mejorar la atención médica del pueblo de California. Sus miembros incluyen planes de salud, médicos y hospitales. El grupo recompensa a médicos que brindan atención de calidad y promueve programas que intentan prevenir la obesidad.

Oficina del Defensor del Paciente (Office of the Patient Advocate, OPA)
Este grupo brinda información a los californianos sobre las HMO. Edita un informe sobre la calidad de las HMO. Además, crea material informativo y colabora con grupos de apoyo al paciente.

Equipo de trabajo de evaluación e informes sobre hospitales de California (California Hospital Assessment and Reporting Taskforce, CHART)
Este grupo creó un informe sobre la calidad de los hospitales californianos. Este informe, disponible para el público, incluye datos clínicos y resultados de encuestas de satisfacción del paciente. El informe se encuentra en este sitio web: CalHospitalCompare.org